스탠트시술도 비만의 역설…저체중이 비만보다 더 위험

저체중인 사람이 비만인 사람보다 심혈관질환에 취약할 수 있다는 연구 결과가 나왔다. 이른바 '비만의 역설'이다.
연세대 세브란스병원 심장내과 김병극·홍성진 교수팀, 서울백병원 심장내과 김병규 교수팀은 좁아진 관상동맥을 넓히는 '스탠트' 중재시술을 받은 환자들을 추적 조사한 결과, 저체중 환자들이 정상 체중 또는 비만인 환자들보다 시술 후 주요 심뇌혈관 합병증 발병률이 더 높은 것으로 분석됐다고 24일 밝혔다. 이번 연구는 기존 서구인들을 대상으로 한 심혈관질환 연구에서 일부 확인된 '비만 패러독스 현상(Obesity paradox)'이 한국인 스탠트 중재 시술 환자들에게도 적용될 수 있음을 보여준다.
연구팀은 전국 주요 병원 26곳에서 스탠트 중재시술을 받은 5,264명 환자들을 WHO에 정한 체질량지수(BMI·kg/㎡)에 따라 저체중(18.5 미만), 정상 체중(18.5 이상~25 미만), 과체중(25 이상~30 미만), 비만(30 이상) 등 4개 그룹으로 나누고 합병증 발생률을 비교했다. 그 결과 과체중 구간대에서 합병증 위험이 가장 낮고 저체중과 고도 비만으로 갈수록 위험도가 높아지는 J커브 현상이 국내 환자에게도 적용됐다.
김 교수는 "과체중 경계인 BMI 지수가 24.5를 기준으로 1이 낮아질 때마다 1년내 주요 심뇌혈관질환 발생 위험도가 7%씩 높아지는 것으로 분석됐다"고 설명했다. 세부적으로는 '주요 심장혈관 및 뇌혈관질환(MACCE)' 발생 위험도가 정상군 대비 저체중군이 2.05배에 이르는 반면, 과체중군은 0.81배, 비만군은 0.72배인 것으로 나타났다. 또한 심장혈관질환 관련 사망위험에서도 정상군 대비 저체중군이 2.36배에 달하는 반면 비만군은 0.72배로 오히려 낮게 나타났다. 1년 이내 재시술 비율 또한 저체중군은 정상 체중 환자군 대비 3배이상이었지만, 비만인 환자군은 0.74배에 그쳤다.
이번 연구는 환자별로 중재 시술 후 심혈관질환을 포함한 다양한 질환 발병률과 스탠트 중재 재시술, 사망률 등을 분기별로 한 차례씩, 총 12개월간 조사했다. 조사 환자군은 최근 5년사이 신세대 최신 약물방출 스탠트로 중재시술을 받은 이들로 선정했다.
연구팀은 이러한 연구 결과는 적정 체중을 유지해야 한다는 의미로 해석돼야 하며 환자들의 불필요한 체중 증가로 이어져서는 안된다고 강조했다. 김 교수는 "연구 결과는 균형잡힌 영양섭취를 통한 각자 체형에 따른 적정한 체중을 유지하는 것이 가장 중요하다는 의미로 제한적으로 이해돼야 한다"면서 "관련 의료진은 혈관중재 시술을 받았거나 그 대상자가 될 수 있는 예비 환자의 환자 체중관리를 좀 더 철저하게 병행할 수 있도록 주의를 기울려야 한다"고 말했다. 이번 연구결과는 국제 혈관학술지(Atherosclerosis) 최근호에 게재됐다.
[이병문 의료전문 기자]