관상동맥 스텐트 삽입 후 환자 31% 항응고제 중단

심근경색이나 협심증 등 관상동맥질환의 치료를 위해 스텐트를 삽입 후 혈관이 다시 막히는 것을 막아주기 위해 항응고제를 사용하는데, 31%의 환자가 복용을 조기 중단해 환자 교육이 절실한 것으로 지적됐다.
서울대병원 가정의학과 신동욱 교수와 조미희 전공의는 국민건강보험 표본 코호트 데이터베이스를 활용해 2009~11년 약물용출 스텐트(DES, Drug-eluting stent) 관상동맥 중재술 치료를 받은 환자들의 항응고제 복용 조기 중단율과 이와 관련된 사회경제학적 인자 및 임상적 특징 등을 조사한 결과, 이같이 나타났다고 9일 밝혔다.
인구 노령화와 서구화된 식습관으로 관상동맥질환자가 매년 증가하고 있는 가운데, 관상동맥 중재술의 시행건수도 크게 늘고 있다. 2007년이후 미국 심장학회를 비롯한 대부분 전문학회의 가이드라인은 ‘약물방출 스텐트를 사용하면 최소 12개월 동안 아스피린과 클로피도그렐을 함께 복용하라’고 권고하고 있다. 항응고제 복용은 혈전, 심근경색, 사망 등과 같은 중재술 이후 발생할 수 있는 치명적인 합병증 발생 위험을 크게 줄일 수 있다.
그러나 연구팀이 조사한 결과, 한국에서 관상동맥 중재술 이후 1년이내 항응고제를 조기 중단하는 환자 비율이 31%에 달했다. 이는 과거 연구에서 보고된 항응고제 조기 중단율에 비해 2-4배 정도 높은 결과다. 이전에는 대부분 임상 연구를 시행하는 병원에서 수집된 데이터를 이용한 연구로 참여 환자와 의료진이 모니터링되고 있다는 것을 인지해 약물을 좀 더 잘 복용할 가능성이 있다. 반면 이번 연구는 일상적인 진료에서 처방된 내역을 이용한 연구로 환자들이 무작위로 선출되고 별도의 연구용 모니터링이 시행되지 않아 환자들은 평소 습관대로 약물을 복용해 실제 상황을 더 잘 반영할 수 있다.
신 교수는 “관상동맥질환은 시술후 증상이 현저히 좋아지기 때문에 환자들이 약을 자의로 중단하는 경우가 흔한 것으로 보인다”며 “환자들에 대한 교육과 홍보가 중요하다”고 말했다.
이번 연구결과는 ‘미국 심장학 저널(Americal Journal of Cardiology)’ 최근호에 게재됐다.
[이병문 의료전문 기자]