심장관 스텐트도 골라서 잘 쓰세요

각국의 주요 심장관동맥스텐트의 안전성을 한눈에 비교하는 세계 최대 규모의 연구결과가 국내 연구팀에 의해 발표됐다.
스텐트 별로 스텐트 혈전증 발생 위험률을 한 눈에 비교할 수 있어 스텐트 선택에 좋은 참고 자료가 될 것으로 기대된다.
서울대병원 내과 김효수 교수 연구팀(박경우 교수, 강시혁 전문의)은 2002년부터 2013년까지 진행된 전세계 113개 임상시험을 바탕으로 8개의 주요 스텐트를 사용한 환자 9만 584명의 임상경과를 분석한 결과, 약물용출 스텐트는 일반금속스텐트보다 안정성이 높았는데, BP-BES와 DES의 일종인 '코발트-크롬 에버롤리무스 약물 용출 스텐트'(CoCr-EES)는 BMS에 비해 스텐트 혈전 발생률이 각각 44%와 68% 낮았다. BMS는 1994년 개발된 최초의 스텐트로 금속 철망으로 만들어졌다. BMS 이식후 넓혀진 혈관이 다시 좁아지는 현상이 있었는데, 이를 예방하기 위해 금속 철망에 특수 약물을 바른 것이 DES와 BP-BES이다. 이 스텐트들은 BMS의 업그레이드 모델인 셈이다.
DES에는 약을 혈관에 안정적으로 보내는 폴리머라는 성분이 있었지만 염증이나 후기 스텐트 혈전(피떡)을 유발한다는 사실이 알려지면서 폴리머가 생체 내에서 자연분해되는 스텐트가 개발됐다. 이것이 BP-BES이다. 따라서 진료 현장에서는 BP-BES가 안전성이 가장 높을 것으로 예상돼 왔다.
그러나 이번 연구 결과, 최근에 개발된 일부 DES가 BP-BES보다 안전성이 높게 나타났다. CoCr-EES는 BP-BES에 비해 1년 내 스텐트 혈전 발생률이 42% 낮았다. 이는 스텐트 안전성에 있어 폴리머 특성이나 분해 여부 뿐만 아니라 금속과 약물, 폴리머의 3대 인자 조합이 중요하다는 메시지를 전하고 있다.
김효수 교수는 "이번 연구는 순환기내과(심혈관 내과) 전문의들에게 진료현장에서 어떠한 심장관동맥스텐트를 선택해야 하는지에 대한 현실적인 해답을 제공했다는데 가치가 있다"고 말했다. 이번 연구는 유럽심장학회지 1월호에 게재됐다.(용어)스텐트 혈전증= 심장관동맥스텐트를 삽입한 후 스텐트 안에 혈전(피떡)이 생기면서 혈관이 다시 막히는 심각한 합병증이다. 한번 발생하면 사망이나 심근경색 등 위험한 결과를 초래할 수 있어 이를 예방하는 것이 임상 현장의 중요한 과제로 꼽히고 있다.
[이병문 의료전문 기자]